2009

En qué áreas de acción del desarrollo territorial esta trabajando la iniciativa

• 1 ) Gestión comunitaria y participativa
• 2 ) Salud
• 3 )
• 4 ) Planificación

Actores que han participado en la experiencia:

Señale el objetivo general y los objetivos específicos de la iniciativa y por qué considera que estos contribuyen al desarrollo territorial.

La Reforma de Salud que inicio el sector a comienzos del 2000 configuro un escenario con oportunidades para la profundizacion de la participacion ciudadana en salud, la que se sustenta en la incorporacion del tema como parte de la funcion directiva en la red publica de sanitaria. De hecho la Reforma tiene como uno de sus ejes centrales la participacion social y la construccion de ciudadania en salud para alcanzar los objetivos que se propuso: Mejorar los logros sanitarios alcanzados, Enfrentar los nuevos desafios derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad, Reducir las desigualdades en la situacion de salud y Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la poblacion.
Este nuevo escenario, que reconoce a las personas como sujetos de derecho, garantes de su autonomia y responsabilidad exigio una alianza estrategica entre directivos, equipos de salud y usuarios para otorgar legitimidad social a los procesos de Reforma, la construccion de una sociedad y Estado mas democratico y participativo.
Avanzar en este proceso requirio de voluntad politica, recurso financieros, recurso humanos, mecanismos legales y normativos, monitoreo y evaluacion.
En el desarrollo de estas condiciones favorables fueron decisivos el Ministerio de Salud, el Servicio de Salud Nuble, en este caso particular, y los municipios de los territorios de la provincia de Nuble que tambien han avanzado en la apropiacion de la agenda pro participacion impulsada por el actual Gobierno.
Sobre la hipotesis inicial de trabajo podemos senalar que la participacion ciudadana en salud es a la vez un derecho humano y una determinante social en salud. Es tambien una estrategia politica que fortalece una relacion horizontal entre la ciudadania y los equipos de salud, mejorando la gestion publica a partir de las capacidades que la propia ciudadania posee y puede llegar a poseer.
Es por ello, que se considero necesario fortalecer la participacion social abriendo espacios mas deliberativos para que se acercara al ejercicio de la responsabilidad publica e incluso tener responsabilidad en ella, aumentar la comprension del quehacer publico y el conocimiento de lo que hace realmente, facilitando la transparencia y el control social.
Por lo tanto la estrategia se basa en el diseno y desarrollo de un modelo de participacion, a traves de los presupuestos participativos en salud, de manera de generar respuestas adecuadas de la red de servicios de salud a las necesidades y expectativas de la poblacion.
Innovacion en la iniciativa: Proceso deliberativo, de negociacion y priorizacion mediante sistemas de votacion directa, sobre el uso de los recursos publicos en salud, Voluntad politica y liderazgo democratico de los directivos y lideres sociales, equipos tecnicos multidisciplinarios, Construccion colectiva de la iniciativa, Proceso autorregulado con sentido territorial y de pertinente a la realidad de las comunidades territoriales.
Recursos financieros provenientes del presupuesto anual del Servicio de Salud, recursos humanos de distintas unidades de trabajo. Asociatividad de las comunas del territorio en base a sus caracteristicas sociales, geograficas y productivas y las capacidades de las redes comunitarias.

Logros Obtenidos: Promover la participacion ciudadana a nivel local instalando en el Territorio Punilla un proceso deliberativo en el que la ciudadania decide una parte sobre el uso de los recursos publicos en salud. Esta puede actuar a nivel de diagnostico, deliberacion, decision y control. Asi, los recursos son invertidos de acuerdo a las necesidades detectadas y priorizadas por la comunidad, lo que hace mas eficientes y equitativas las prioridades del Servicio de salud. Generar capital social territorial, en un espacio en que todos los ciudadanos tienen derecho a participar y argumentar en condiciones de igualdad. Generar capital de confianza entre gestores y ciudadania y de este modo fortalecer la articulacion entre redes asistenciales y redes comunitarias.
Facilitadores: Voluntad politica de los directivos de salud y autoridades comunales. Apoyo de las competencias comunitarias y de organizaciones sociales en un marco de trabajo colaborativo. Capacidades y habilitacion social de los actores involucrados. Capacidad administrativa (y financiera) del Servicio de Salud para organizar un proceso participativo. Instancias representativas de la comunidad para evitar que solo accedieran grupos organizados al proceso. Recurso humano con experiencia en gestion participativa.
Dificultades: Cultura paternalista en salud, con orientacion medico asistencial en temas vinculados a la gestion y definicion de politicas, por lo tanto la voluntad politica y orientaciones institucionales debieron ser explicitas para empoderar a los gestores del proceso sobre la necesidad de acercar las decisiones presupuestarias a la comunidad. No es menos complejo compatibilizar e integrar la vision sectorial y territorial, ya que de esta ultima surgen necesidades y demandas dificiles de satisfacer por la restriccion de recursos o los lineamientos de desarrollo sanitario. La implementacion de presupuestos participativos requiere de una ciudadania activa e informada lo que se dificulta por la supremacia de grupos organizados y desinteres por los asuntos publicos al escasear los espacios y habitos para recoger opiniones de la comunidad. Marco normativo y administrativo que dificulta la flexibilizacion en la asignacion de recursos para areas no calificadas como sanitarias.
Instancias y/o actores vinculados a la iniciativa Gestores directivos de salud, autoridades politicas locales, equipos de salud locales, lideres sociales del territorio Punilla, medios de comunicacion locales. Esta alianza estrategica otorgo legitimidad social al proceso.
Decisiones importantes: Instalacion de la iniciativa con un enfoque territorial de diagnostico y planificacion local: decision del equipo gestor directivo. Asignacion presupuestaria: decision politico-administrativa del equipo gestor directivo. Gestion participativa en el desarrollo de la experiencia: decision politico - metodologica del equipo gestor del servicio de salud, equipos locales de salud y lideres territoriales. Diseno de un proceso de amplia participacion ciudadana en la priorizacion, seleccion de de iniciativas; de votacion abierta y democratica sin intervencion de representantes, de tal manera que la decision presupuestaria no fuera capturada por grupos organizados: Decision politica del equipo gestor y equipos locales de salud y lideres territoriales. Apoyo de estrategias de comunicacion social al proceso, operando como mecanismo de informacion y control social

Entender la participacion como una relacion vinculante entre ciudadanos y gestores publicos de la salud (autoridades), lo que permite avanzar a una mayor ampliacion y consolidacion de la democracia.
En esta perspectiva, la participacion ciudadana asociada al ejercicio de derechos, implica concebir a los ciudadanos como interlocutores de las politicas publicas con capacidad de proponer, controlar y decidir respecto de asuntos de interes publico.
El interes tambien es de inversion social, apoyando el desarrollo de capacidades locales, identificando y articulando redes comunitarias y de apoyo social en un modelo de co- gestion de los asuntos publicos, donde hay reconocimiento de la legitimidad de las propuestas presentadas por la comunidad y se posibilita el aprendizaje de actitudes democraticas en la toma de decisiones.
Acordamos una participacion que construye la comunidad en protagonista y permite el fortalecimiento de las capacidades de las personas, los grupos y las organizaciones, posibilitando el paso de personas beneficiarias a sujetas de su propio desarrollo y del de su entorno.
Desafios: Actualmente las iniciativas formuladas en los cinco ejes de intervencion definidos se encuentran ejecutadas de acuerdo al presupuesto y ajustes financieros consensuados.
Se trata de una experiencia validada institucionalmente y en la comunidad, con aprendizajes que han permitido su proyeccion a otros territorios. Concentra ademas, en los ambitos ya senalados, alto nivel de aprobacion y visibilidad. La experiencia ha legitimado el ejercicio del control social tanto sobre determinantes de la salud como de la gestion en salud.
De acuerdo a la experiencia en el Territorio Punilla y el despliegue de aprendizajes, el objetivo es instalar la expericnia como una practica institucionalizada en la gestion de recursos del Territorio Punilla y de los otros (Valle del Itata y Laja Diguillin) en la provincia de Nuble.
Actualmente el proceso de Presupuesto Participativo esta en la etapa de formulacion de proyectos en las nueve comunas del Territorio Valle del Itata, con la correspondiente asignacion presupuestaria institucional (70 millones) y en fase de socializacion y negociacion en las siete comunas que integran el territorio Laja- Diguillin.
Para la implementacion de la estrategia en estos dos nuevos territorios se ha tomado la decision institucional de crear mecanismos que permitan efectivamente conocer, recoger y hacerse cargo de la opinion de la ciudadania, respecto de las politicas publicas.
Dentro de los desafios esta profundizar mas en el autodiagnostico de la comunidad, construyendo estrategias para recoger sus necesidades y desde ahi construir, con implicacion. Por ello, en el territorio Valle del Itata se compartieron metodologias con la comunidad para que esta detectara sus necesidades, sin recurrir, como en la etapa anterior, a bases de informacion a partir de lo expresado por las personas en diagnosticos o dialogos participativos o traves de solicitudes ciudadanas en las OIRS. De este modo, la comunidad ejerce su capacidad reflexiva y expresa sus intereses, organizandolos, articulandolos y negociandolos a nivel social.